什么是首诊负责制，有何规定

家长带着孩子一直等待到凌晨4点才包扎上伤口，医院并未给出说法，家长带着愤怒发微博吐槽了医院医生，随后，榆树市人民医院通报，涉事医生未执行首诊责任制，给予辞退处理,而本案首诊医生在接待患者后，明知患者存在伤口需要及时包扎的情况下，仍懈怠休息，直接告诉其找住院部，让患者来回奔波进而耽误就诊时间，未对患者负责，急诊医生确实未执行首诊责任制,因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任&rdquo。

中国人多，看病难成了最普遍的问题，不仅挂号常常需要和黄牛竞争，挂上号后如果病需要反复医治，也得一次又一次的预约，周期非常长。而近日某晚的急诊，人既不多不涉及排队，也有医生空闲，但医生却让患者的“急症”等待了7小时才解决，急诊却不“急”，这是怎么一回事呢？

8月3日，吉林省榆树市，一家长称自己2岁孩子被车撞到，晚上7点半左右带着孩子到医院急诊部就诊，家长担心孩子太小伤口发生感染，而且孩子的头部和脸部都是血，要求医生帮忙清洗处理伤口。但急诊医生称没有纱布，要求家长带着孩子到六楼找住院部，住院部又称急诊不归住院部处理，让家长找急诊部，就在急诊部与住院部相互推诿中家长来回上了三次六楼，而依旧没有医生为孩子处理伤口，在这个过程中家长发现急诊科医生躺在床上休息。家长带着孩子一直等待到凌晨4点才包扎上伤口，医院并未给出说法，家长带着愤怒发微博吐槽了医院医生，随后，榆树市人民医院通报，涉事医生未执行首诊责任制，给予辞退处理。

医生给出的说法是医生未执行首诊责任制，那么什么是首诊责任制呢？

首诊责任制是医疗核心制度之一。首诊负责制包括医院、科室、医师三级。病人初诊的医院为首诊医院;初诊的科室为首诊科室;首先接诊的医师为首诊医师。

(一)凡来医院就诊病人，均实行医院首诊负责制。医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。

(二)属下列情况可以转诊：

1、非诊疗范围内的病人;

2、病人及家属或单位要求转院者;

3、病情确需要住院或留观，但因为医院无床位，若病情允许转运时，首诊医院的首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。

结合本案，接待患者的急诊医生作为首诊医生，应当及时进行就诊而一律不能拒诊，如果有特殊情况首诊医生才可转诊，即使存在病情转运情况，首诊医生也应当辅助案情交接，即首诊医生在特殊情况下也具有配合义务，应当对接待的患者负责。而本案首诊医生在接待患者后，明知患者存在伤口需要及时包扎的情况下，仍懈怠休息，直接告诉其找住院部，让患者来回奔波进而耽误就诊时间，未对患者负责，急诊医生确实未执行首诊责任制。

医生未执行首诊责任制，必然遭到辞退吗？

首诊责任制作为医疗核心制度之一，主要作为医疗行业行为准则，但法律法规等相关制度并未明确规定违反首诊责任制应受到的相应处罚。就目前现状来说，医院内部会设置相应制度条款进行约束，如“各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任”、“凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。”

医生未执行首诊责任制，一般是按照医院自身的制度来决定处罚方式，医生是否在不执行首诊责任制后遭到辞退，是要结合医院具体制度决定的。但医院的通报并未显示这是否为遵守医院的制度的结果，且在此事件发生后医院并未采取行动，在家长将事件发布上网后医院才进行重视将涉事医生辞退，医院存在不堪舆论压力进而辞退医生的可能。而辞退医生后，医院是否能对医院医生再次培训教育等让其重视首诊责任制重要性，让这次事故作为警钟，还是辞退医生安抚家长及公众情绪就结束，这些都存在疑问。

本次未及时包扎耽误的是患者时间，下次耽误的可能就是患者的健康甚至生命，在发生医疗事故后，当事人应当如何采取法律手段进行维权？

根据《刑法》第三百三十五条规定“医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。”如果医院严重失职造成重大事故，可能构成医疗事故罪，患者可直接报警求助，如果不满足刑法上的医疗事故罪，但确实因为医院、医生的过错造成患者损失的，当事人或其代理人也可向法院起诉医疗事故纠纷要求得到相应的赔偿。

但以上的主张都必须要有证明医院的诊疗行为存在过错，那么就必须要做相应的鉴定进而证明医院过错。鉴定的方式有两种，一是申请医学会做医疗事故鉴定，二是到司法鉴定中心做医疗过错鉴定，如果当事人认为自己被侵权，则应当及时封存病历并保留相应证据，便于申请鉴定来证明医院过错。

本期观点律师 北京衡宁律师事务所 巩志芳律师

医疗事故虽然发生是小概率事件，但一旦发生，可能会毁掉一个人接下来的一生，每个医院都应当严格规定首诊责任制等相关医疗制度，在发生后严肃处理并且采取措施，避免接下来再次发生类似情况，如果事故无法避免，当事人应当在事故发生后及时申请鉴定，避免贻误证明医院过错的最佳时间。

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