腰椎内固定术后多久可以取内固定_不取出内固定的风是什么

1、脊柱外科手术中的内固定物是指?

2、什么样的手术需要植入内固定物，为什么要植入内固定物?

3、不取出内固定物的利与弊。

内固定术与内固定物：

内固定术是指在外面将断骨或者在断骨内，用骨板和钢板、金属螺钉和钢丝及髓内针直接固定连接的手术。在骨科疾病中，虽然该术式的应用较为常见，但现下临床对于固定物的是否取出仍存在一定的争议。

根据传统，内固定物通常都是要取出的。在骨科手术中，内固定取出手术应用率能达到6%，而在骨科择期手术中则能达到29%。

以腰椎内固定物为例，内固定残留无法取出和感染、局部血肿和神经受损及再骨折等情况，是临床行内固定取出术时常发生的一种风险问题，并发症率能达到3%至20%左右，其中，能显著影响人体的严重并发症率能达到5%左右，以再骨折、深部感染和神经受损等情况最为常见。临床医师对内固定物取出术的认知都存在一个普遍问题，认为内固定物取出术操作简单、方便。

为什么腰椎手术要植入内固定?

1、内固定能加快腰椎骨折的愈合和保护。

在行腰椎手术治疗时，腰椎内固定物是必不可少的手术材料，为能加快腰椎骨折的愈合及保护，以期达到一期愈合，将腰椎内固定物置入患者体内非常重要。

2、植骨融合内固定术应用在腰椎间盘突出症患者中具有良好的临床效果

腰椎间盘突出症是一种临床中常见与多发的退行性疾病，常常伴随腰椎不稳，临床常用的治疗方法为手术解除压迫、固定或者制动，通过改善受压神经而实现治疗腰椎间盘突出症的目的。

髓核摘除术与腰椎植骨融合内固定术是腰椎间盘突出广泛应用的手术方式。

植骨融合内固定术应用在腰椎间盘突出症患者中具有良好的临床效果，可显著改善患者神经功能。相关研究证实，植骨融合内固定应用在腰间盘突出症患者疗效明显，可降低不良反应发生率，提升其功能和生活品质，有利于患者疾病转归。

3、内固定能帮助腰椎维持稳定，减少腰椎间盘突出症术后复发

一部分患者在术后6个月或者更长时间无症状期或明显缓解期之后，由同一或临近椎间盘间隙再次发作导致腰腿疼痛等症状的出现，临床上称之为腰椎间盘突出症术后复发。

有研究指出腰椎间盘突出症术后复发率为5%-15%，是术后的常见远期并发症，严重影响手术效果，也是难倒许多脊柱外科医师的问题之一。针对复发率高的问题，有医者进行了回顾性研究[2]。研究对象是2010年1月-2013年12月入院的68例患者均为确诊腰椎间盘突出症初次手术者(其中男37例，女31例。随访时间6个月-4.5年，平均27个月。)

研究采用前瞻性分析方法，探讨68名采用髓核摘除与融合内固定术患者的病历随访资料,重点分析术后复发的影响因素。根据病历随访情况，68例患者中有57例在全麻或硬膜外麻醉下行单纯髓核摘除术，其中9例复发。11例硬膜外麻醉下融合椎间融合器置入内固定术，其中1例复发。10例复发病例均满足复发诊断标准。

手术节段残留是术后复发的原因之一。因为椎间盘是弹性胶状物质，初次手术若髓核未能完全切除，一方面会导致椎体平衡性被破坏，另一方面患者术后不当活动会使得椎体压力变化，都导致残留的椎间盘组织再次突出。这符合目前许多研究证明的结果。

椎间盘的切除越多，髓核的遗留越少，复发率也越低，在手术中为防病变组织遗漏或遗留过多。椎间盘切除的越多，手术后节段越不稳定，会造成剩余的椎间盘组织发生退变越快，进而导致复发。所以有学者建议对机械性不稳而导致严重腰痛的腰椎间盘突出症患者，在常规椎板或关节突切除和髓核摘除的同时行椎弓根螺钉内固定及腰椎融合术。

取出内固定的风险：

内固定取出术的风险率较大，具体体现在以下几方面：

①因剥离粘连、手术部位显露等，很容易导致失血性休克、大血管受损出血等副受损情况发生，甚至还会损害患者神经，造成功能障碍等情况发生;

②术中螺钉、钢板内固定物部分取出或者无法取出;

③窦道形成、骨感染和切口感染;

④因张力过大，神经、肌肉缺血坏死;

⑤术中再次骨折;

⑥手术期间，切口位置出现麻木等异常感觉，血肿、出血;

⑦多脏器功能衰竭，因感染引发中毒性休克;

⑧张力过大刀口裂开、低蛋白等导致切口愈合时间延长;

⑨深静脉血栓因多因素导致栓子脱落，肺梗塞。

不取出内固定的风险：

从金属材质性质角度方面来看，钛金属材料与不锈钢材料等，均属于现下医疗临床常用材料，安全性能较高，钛金属生物相容性相对较高。不锈钢内固定物因会对核磁共振检查产生影响，影响检查效果，已被淘汰。钛金属材料不仅具有较好的生物性能，而且还无磁性，在今后内固定材料中，钛金属材料会成为临床首选。

临床通过多年分析研究体内钛金属材料发现，大部分将内固定物保留的患者均未出现显著不良反应情况。所以，部分医疗学者认为，若内固定患者未出现明显症状情况，可无需将内固定物取出。

以生物学的角度来看，在患者体内留置内固定材料，容易对骨骼的受力状态发生变化，容易产生两种现象，即应力集中与应力遮挡等。应力集中主要发生于正常骨骼和固定材料的过渡部位，增加该部位的承受应力，如髋关节伽马钉或者假体的远端，钢板的两端等部位，从而易形成疲劳应力骨折。应力遮挡易导致骨折愈合延迟，使固定部位出现骨质疏松情况。

从对金属过敏反应角度看来，对镉、镍等金属内固定物过敏的患者相对偏少，经回顾性分析调查研究发现，对金属过敏的患者的能达到10%至15%左右。在骨折手术中，患者对铬、镍和钴等三种不锈钢金属离子的过敏率更低，所占比例分别为0.2%、1.3%和1.8%。现下临床对于钛金属材料过敏的相关文献报道较少。

若患者伴有金属过敏情况，可能会主诉内固定物四周有非特异性的牵涉痛，相比其他疼痛情况，上述疼痛鉴别难度较大。一旦发生这样的情况，临床只有将患者腰椎内固定物取出，方能有效改善患者的疼痛。

是否需要取出儿童腰椎骨骼内固定材料呢?

是否需要取出儿童腰椎骨骼内固定材料仍是现下临床颇为争议的一个问题。从实验资料中来看，至少在1至2年短期内，内固定材料不会对患儿骨骼发育产生影响，并且对骨骼的长度、长粗生长不会带来严重影响。

然而，伴随骨骼的生长，内固定材料有向骨骼内埋入的趋势，或者会向骨骼内嵌入，其原因为骨骼在长粗期间，容易出现髓腔吸收扩大情况，外层则是新骨埋旧骨。现下临床尚无法明确钢板被埋入骨骼内是否会影响骨骼。虽然临床在是否需要取出骨骼内固定物方面存在争议，一旦决定取出骨骼内固定物后，临床选择合适时间将其及早取出，避免因错过最佳时间而导致手术操纵难度加大。