交通事故如何诊断骶尾骨骨折？鉴定能评几级？

临床上对于骶尾部损伤的诊断主要依据为X线片，特别是侧位片诊断意义更为重要。但因骶尾骨变异较大，加之放射科医师对其认识及重视程度不足，往往容易出现漏诊或误诊，从而引起不必要的医患矛盾。因此了解骶尾骨正常变异情况及骶尾骨骨折、脱位的X线表现对提高诊断率尤为关键。

骶骨由5块骶骨融合成一块形成，尾骨由3-5组成。在人类的退化结构中骶尾骨变异较大，特别是侧位的弯曲形态变异较大。研究表明在X线侧位片上骶尾骨共同向前弯曲，但由于其变异较大，弯曲形态各异。

按不同的弯曲形态将其分为:均匀弯曲型、骶骨成角型、尾骨成角型、尾骨脱位型4种类型(见图1- 9)，其中骶骨成角一般在S3、S4-5和S5部位，成角最大为70°。尾骨成角常在尾1-2或尾2-3部位，成角最大可达80°。

图1 均匀弯曲型；图2 骶骨成角型(骶3)；图3 骶骨成角型(骶4-5)；图4 骶骨成角型(骶5)；图5尾骨成角型(尾1)；图6 尾骨成角型(尾1-2)；图7 尾骨成角型(尾2-3 )；图8 尾骨脱位型；图9尾骨脱位型。

骶尾骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常见，约占骶尾骨折病人总数的84%、75％，尾骨骨折次之。跌伤方式以臀坐式为主。

骶尾椎骨折以横形及斜行骨折多见，在正位X线片上可见骨折线呈横形或骶下部两侧骨皮质断裂，远端可有轻度错位。侧位片上骨皮质连续性中断，有骨皮质断裂、皱褶、嵌入等征像。骶尾椎骨折远端轻度向前或向后移位并两折端相嵌是骶尾椎骨折的特殊表现。尾椎脱位以尾椎向前脱位多见，X线侧位片上见尾椎前移，骶尾椎边缘的自然弧度消失，骶尾关节间隙增宽或错位。

由于骶尾骨变异较大，在现实工作中为了提高对骶尾骨骨折及脱位的诊断，防止漏诊或误诊，就要求放射科医师除了要了解骶尾椎骨折、脱位的X线表现，还要熟练掌握骶尾骨变异情况，特别要防止下列几种假象造成误诊:

(1)骶骨下部成角，并可见前缘骨皮质凹陷，但无骨折透亮线。也就是文中所提到的骶骨成角型变异(见图2-4)；

(2)尾骨成角，向前 倾斜，关节间隙尚好，无骨折片，易误认为尾骨脱位(见图5-7)；

(3)尾骨向后滑移，也就文中所说的尾骨脱位型，常易误诊为尾骨脱位(见图8、9)。

另外，骶尾骨骨折，特别是尾椎脱位的诊断还要和临床紧密结合。

前言：交通事故致人受伤后通常需要司法鉴定机构进行伤残鉴定确定伤残级别后方可协商赔偿方案，本文简单讲下如何判断其他伤残级别。

一、骨盆骨折：

骨盆为环形结构，是由两侧的髂骨、坐骨、耻骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环。骨盆环骨折多为双处骨折，主要包括以下几种情形：

1. 双侧耻骨上、下支骨折；

2. 一侧耻骨上支骨折合并耻骨联合分离

3. 耻骨上、下支骨折全拼骶骨上、下支骨折

4. 耻骨上支、下支骨折合并髂骨骨折；

5. 髂骨骨折合并骶髂关节分离

6. 耻骨联合分离合并骶髂关节分离

二、涉及骨盆骨折所涉及的伤残评定条款：

关于骨盆骨折的条款有要有以下几条（分别是10、9、8级伤残）：

a) 5.10.6.4骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合（结构破坏）

b) 5.9.6.3骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，严重畸形愈合（结构破坏+功能障碍）;

c) 5.8.6.3女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩;（结构破坏+功能障碍）

三、法医临床上不同骨盆骨折影像学判定标准：

1.骨盆畸形愈合影像学判定标准

a) 两侧闭孔形态不对称；

b) 耻骨联合分离（包括内固定术后）；

c) 骶髂关节分离（包括内固定术后）；

d) 髋臼骨折术后；

e) 其他各种类型骨折后的骨盆环明显偏斜或形态破坏，双侧坐骨结节、髂嵴或者髋臼不等高，并排除体位因素所致。

适用指南：骨盆组成骨粉碎性骨折或者多处骨折（包括耻骨联合分离或者骶髂关节分离） ，经各种治疗后遗留骨盆形态显著异常，符合前述骨盆畸形愈合条件之一的，均可符合本标准十级伤残的规定

2.骨盆严重畸形愈合影像学判定标准

一般需同时满足：

a) 通常至少应包括两处以上骨盆构成骨的骨折；

b) 遗留骨盆环状结构的完整性和对称性破坏；

c) 伴有骨盆倾斜、髋关节运动受

限，或者坐、立、行走不适等功能影响。

适用指南：

骨盆组成骨粉碎性骨折或者多处骨折（包括耻骨联合分离或者骶髂关节分离） ，经各种治疗后遗留骨盆形态显著异常，造成骨盆完整性及对称性破坏，或者后遗骨盆倾斜或者遗留功能障碍的，均可符合本标准九级伤残的规定。

3.骨盆严重畸形愈合影响骨产道的影像学判定标准

a) 骨产道破坏常见于骨盆多处骨折，尤其骨盆环多处骨折；

b) 骨盆环正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径等显著短缩；

c) 骨盆环内缘不光滑，有骨痂向小骨盆腔内突出生长，影响胎头入盆；

d) 尾骨、坐骨、耻骨下支等骨折畸形愈合，骨痂向骨盆出口突出生长致女性骨产道出口狭窄。

适用指南：

前提条件：育龄妇女或者育龄前女性小骨盆骨折（包括耻骨联合分离或者骶髂关节分离） ，经各种治疗后遗留小骨盆正常结构破坏、前后径和/或左右径短缩，或者骨盆入口、出口有骨痂突出性生长，影响胎儿通过，均可符合本标准八级伤残规定。

PS：育龄妇女是指：15-49周岁女性

PS: 交通事故的赔偿标准中相联级别的赔偿金额差别介于6万-18万不等，受地区、年龄、是否有被抚养人影响。