发生交通事故,医保能报销吗?

张旭律师 2023.04.2897人收看
导读:
遇到车祸,且自己承担交通事故全部责任的,医疗保险能报销。

遇到车祸,且自己承担交通事故全部责任的,医疗保险能报销。

如果发生交通事故,医保能报销吗?
可以。遇到车祸,且自己承担交通事故全部责任的,医疗保险能报销。公安机关交通管理部门应当根据交通事故现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论,及时制作交通事故认定书,作为处理交通事故的证据。交通事故认定书应当载明交通事故的基本事实、成因和当事人的责任,并送达当事人。对交通事故损害赔偿的争议,当事人可以请求公安机关交通管理部门调解,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解,当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的,当事人可以向人民法院提起民事诉讼。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


发生交通事故,医保不能报销?
发生交通事故后,产生的医疗保险给报销吗?相信很多人都知道,在交管部门认定对方全责的情况下,医疗费用应由对方负责,医保是不能报销的。
法律依据是:《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
然而,现实通常是复杂的,你可能不知道的是:
事故双方都存在过错,存在受害人根据自己的过错比例应负担部分医疗费用的情形,这部分费用保险能报吗?
交通事故同时构成工伤,医疗费是否能够双倍赔偿?

交通事故赔偿医疗费后,能否再获得个人购买的寿险医疗险赔偿?


发生交通事故后,自费部分医疗费,医保能报销吗?
通常因交通事故造成他人受伤的医疗费用医保是不可以报销的,只有商业险可以办理理赔。
两种情况下可以找医保报销部分医疗费:
(1)医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
(2)交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。
02
交通事故同时构成工伤,医疗费是否能够双倍赔偿?
医疗费用不能获得两次赔偿。劳动者因第三人侵权同时构成工伤场合中,将会产生两种赔偿请求权:“一是工伤职工的工伤保险待遇赔偿请求权,二是工伤职工向第三人提起的侵权损害赔偿请求权”。工伤保险待遇的请求权基础与第三人损害赔偿的请求权基础,是相互独立、截然不同的。工伤保险待遇请求权基础是劳动者因发生工伤保险事故获得的一种社会保险利益,具有社会保险性质,而第三人损害赔偿请求权基础因第三人实施了加害行为而取得,其性质属于民事领域的赔偿。
根据《工伤保险条例》、《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》等,要求用人单位支付除医疗费之外的工伤保险待遇。在“两种请求权竞和”的情况下,受害者有权在起诉第三人获得侵权赔偿的同时,享受工伤保险待遇,即“双重赔偿”,但医疗费用不能获得两次赔偿。
03
交通事故赔偿医疗费后,能否再获得个人购买的寿险医疗险赔偿?
按照保险金的给付性质,保险合同可分为费用补偿型和定额给付型。
定额给付型保险是指按照约定的数额给付保险金,被保险人或受益人在其他途径获得赔偿或补偿后仍可向保险人申请理赔,保险人应重复给付。
费用补偿型保险则是根据被保险人实际发生的费用,按照约定的标准确定保险金数额,遵循损失补偿原则,被保险人不能因保险事故的发生获得超额利益。
实务中,人身保险合同通常属于定额给付型保险,但存在例外,应根据保险合同条款约定的内容而定。

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  • 许瑞林

    2025/4/10 8:30:41

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    发生交通事故具体赔偿金额怎么算?要注意哪些呢?交通事故涉及赔偿项目有十几项,其中误工费、护理费、营养费是比较容易出现争议的部分,咱们可以选择建立机构作为一个三期鉴定,确定具体的赔偿天数,依次计算具体的赔偿金额。在这里要留意啊,赔偿金额的计算也是很复杂的,而且也很重要,赔偿项目也没有统一的标准,不同地区赔偿金额也不同,所以就需要专业人士帮您计算含赔偿也是有技巧的,具体可以后台留言。

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  • 发生交通事故,医保能报销吗?

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    2023.04.2897人收看
  • 许瑞林

    2025/4/9 19:30:19

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    上下班期间发生交通事故如何争取双赔?北京上下班路上发生交通事故致残,除了伤残赔偿金等交通事故的赔偿项目之外,如果符合条件,还可以同时享受工伤保险待遇赔偿,一次性的伤残补助金、一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金。交通事故赔偿和工伤赔偿可以分别获得。像在北京我们就帮助很多的受害者拿到了双赔。如果你也有类似问题,可以联系我帮你处理。

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  • 许瑞林

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  • 许瑞林

    2025/4/8 19:36:10

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    有朋友问我,上班路上发生交通事故,到底怎么赔偿最划算呢?这个问题呢是这样的,有些支持双赔的省份,那你就不用考虑了,既能调到交通事故的赔偿,也能走工伤的赔偿。第二呢,不支持双赔的省份呢,我建议你直接走工伤的赔偿,不要走交通事故的赔偿了,尤其是你有社保的情况下,原因有三点,第一呢,社保基金不会没钱,交通事故呢,就算你赢了,对方没钱也白搭。第二呢,交通事故呢,还要看责任,如果你有同等责任或次要责任,是不能全额赔偿的,而工伤赔偿是全额赔偿。第三呢,交通事故的评摊标准很高,你不一定能评得伤残,而工伤的平摊等级标准呢就很低,一般都很容易评上伤残,能不能评上伤残,是直接关系到你能拿到多少钱的,如果你不懂,选择错了赔偿方式,也会吃亏很多。

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